Vasovasostomía | entrevista al Dr. Josep Mª Cos Calvet

Tras tener conocimiento de que el Dr. Cos Calvet es el cirujano que ha realizado más vasovasostomía de toda Europa, es indiscutible que nos encontramos ante uno de los mejores, sino el mejor, cirujano en esta materia. En la literatura médica, no se conoce a ningún otro cirujano con  un volumen tan elevado de intervenciones de vasovasostomía. La experiencia es un grado en medicina y, en cirugía, aún más.  La experiencia adquirida en estas intervenciones de microcirugía redunda en el éxito de sus resultados.

Dependerá de los pacientes el valorar al Dr. Cos Calvet como el mejor cirujano de vasovasostomías, pero, sin duda, es el que lleva más horas de vuelo.

El Dr. Cos Calvet Ejerce la medicina privada en la Clínica Sagrada Familia de Barcelona y en la Clínica Sant Josep de Vic.

La vasovasostomía es el nombre que recibe la intervención quirúrgica mediante la cual se recanalizan los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectomía. En un lenguaje más sencillo, podríamos definirla como la cirugía que utilizamos para poder revertir una vasectomía y recuperar la fertilidad con el fin de volver a tener hijos.

vasovasostomía | conductos deferentes

 

En muchas ocasiones, las parejas de las que los hombres se han realizado una vasectomía, consideran que con una fecundación in vitro, las garantías de éxito son mayores que con una vasovasostomía. Nada más lejos de la realidad.

Esto nos has llevado a entrevistar al Dr. Cos Calvet con el objetivo, entre otras cuestiones, de que nos haga una comparativa de la vasovasostomía versus fecundación in vitro.

 

1.-  ¿Existen estudios comparativos sobre el porcentaje de éxito de embarazo de personas sometidas a una vasovasostomía y las sometidas a una fecundación in vitro?

Efectivamente, hay estudios realizados al respecto. En concreto, existen dos estudios :

  1. Heidenreich A, Altmann P, Engelmann UH. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididimal spermaspiration/testicular extraccion of sperm combined with intracytoplasmatic sperm injection. A cost-benefit analysis. European Urology. 2000 May; 37(5):609-14
  1. Meng MV, Greene KL, Turek RJ. Surgery or assistede reproduccion? A decision analysis of treatment costs in male infertility. J. Urol. 2005 Nov; 174(5):1926-31

En ambos estudios se escogieron parejas en las que el hombre se había sometido a una vasectomía y los dividieron en dos grupos.

Los resultados fueron claramente favorables a la vasovasostomía. Veamos los resultados :

Grupo fecundación in vitro :

1 embarazo de cada 3, es decir, un 33% de éxito

Grupo  de vasovasostomía:

  • -En hombres con vasectomía realizada entre 1 a 10 años, el porcentaje de éxito supera el 50%
  • -En hombres que llevan la vasectomía realizada entre 10 a 20 años, el porcentaje de éxito es de un 35%

En ambos casos, superan el 33% de la fecundación realizada  in vitro,

2.- ¿Cúal es el coste de una intervención de vasovasostomía y una inseminación in vitro?

Evidentemente el coste puede variar en función del médico o del centro médico en el que se realice pero aproximadamente el coste de una vasovasostomía es un 50% más económico que una inseminación in vitro.

Así, el coste de un intento de  Fertilización in Vitro (FIV-ICSI) oscila entre  los 6.000 €/8.000 € y el coste  de una vasovasostomía oscila entre 3.500 € a 6.000 €.

vasovasostomía | recuperar la fertilidadEn ocasiones han acudido a mi consulta personas que tras varios intentos fallidos de fecundación in vitro, han optado,  finalmente, por realizarse una vasovasostomía y, tras ella, han podido fecundar a su pareja. Todos ellos me han reconocido que si hubieran optado en primer lugar  por la vasovasostomíoa, se hubieran ahorrado tiempo y dinero, además de las pequeñas frustraciones o disgustos tras los fracasos de la in Vitro.

Para mi es una gran alegría recibir los agradecimientos de los pacientes que se han acordado de mi tras ser padres. Y mayor alegría si llego a conocer a esos bebes cuando los traen a la consulta. Es una sensación mágica, indescriptible,  cuando veo que el trabajo bien hecho puede dar la mayor felicidad a otras personas. Eso, no tiene precio.

3.- ¿Existe alguna otra razón, además del porcentaje de éxito y del coste que nos pueda hacer decantar hacia una vasovasostomía antes que a una inseminación in vitro?

Para mi es fundamental que la intervención sea mínima o que afecte al menor número de personas. Por ello, la vasovasostomía resulta menos intervencionista ya que solo afecta a un miembro de la pareja, al hombre.

En la fecundación in vitro, se llevan a cabo 3 intervenciones que afectan a ambos miembros de la pareja.  En primer lugar se ha de hacer una biopsia en los testículos del hombre para extraer los espermatozoides del hombre, una segunda intervención  consistente en una biopsia a la mujer para extraer los óvulos y se ha de volver a intervenir en una tercera ocasión, para implantar el embrión a la mujer.

Tampoco debemos olvidar que en la fecundación in vitro, se incrementa considerablemente la posibilidad de gestación múltiple.

4.- ¿Qué suele inquietar más a los pacientes que dudan entre una vasovasostomía y una fecundación in vitro?

Es curioso que muchos pacientes suelen preguntar que si tras una vasovasostomía, se incrementa el riesgo de poder fecundar un embrión que tenga algún defecto o malformación. Mi respuesta, siempre es la misma, tanto si un hombre se hace una vasectomía como el que no se la hace, el porcentaje de espermazotoides defectuosos es la misma para uno y otro. No obstante, estos espermazotoides con problemas de cola o de cabeza, no tienen la posibilidad de fecundar un óvulo.

Por lo tanto, no se incrementan las probabilidades de tener una criatura con algún problema por el hecho de haber sido fecundado tras una vasovasostomía.

5.- ¿La vasovasostomía, puede fracasar?

Evidentemente, hay situaciones que no podemos solucionar con una vasovasostomía ya que puede ocurrir que los canalículos espermáticos  se obstruyan antes de llegar al conducto deferente. Estos conductos, que solo pueden verse con un  microscopio electrónico, son intractables quirúrgicamente ya que su tamaño es de micras. Pues bien, estos conductos al obstruirse pueden estallar y provocar una fibrosis que impide que el esperma pase aunque se una el conducto deferente o conducto espermático.

vasovasostomía | canículos espermáticos ok

Esto no se puede saber a priori, antes de la intervención. En estos casos, aunque se unan nuevamente los conductos deferentes con éxito, no se conseguirá la funcionalidad deseada.

Aunque se hagan los estudios previos (ecografía, radiografía, tac, resonancia…) que ayudaran a determinar si es posible la cirugía, no podemos garantizar si los canalículos espermáticos tendrán obstrucciones provocadas por granulomas debidos al paso del tiempo desde que se realizó la vasectomía.

6.- Pero ¿se puede evitar que tras una vasectomía no se produzcan obstrucciones? 

Con la  técnica que utilizo al realizar una vasectomía, intento conseguir que en caso de desear revertirla -vasovasostomía-  la probabilidades de éxito sean mayores. ¿Que quiero decir? Pues evito que se genere excesiva presión dejando sin suturar o sellar el conducto cortado cercano a los téstículos… De esta forma dejo una “válvula de escape” que libera  la presión que se genera por la producción de esperma y la actuación de los macrófagos, evitando la rotura de vasos y la formación de anticuerpos causantes de que la fertilidad se vea afectada en caso de recanalización o vasovasostomía.

7.- ¿Que son los macrófagos? ¿Qué pasa con los espermatozoides tras una vasectomía?

Todas las células se renuevan, nacen, viven y mueren. Todas las células se renuevan menos las del sistema nervioso central (por eso cuando hay una lesión en el sistema nervioso central es irreparable)

vasovasostomía y macrófagosTenemos claro que no pasa nada cuando una célula de nuestra piel muere , nos desescamamos y ya está,  pero , ¿qué ocurre con las células que mueren en el  interior de nuestro organismo? En nuestro organismo existen unas células, los macrófagos, que se encargan de destruir las células que mueren. Cuando muere un macrófago, los otros macrófagos se encargan de eliminarla. Con los espermazotoides que se siguen generando tras una vasectomía, los macrófagos se encargaran de eliminarlos según van muriendo.

Los testículos no dejan, en ningún momento, de fabricar espermazotoides por lo que tanto en los casos de hombres que se someten a una vasectomía, como también en hombres que no tienen relaciones sexuales u hombres que nacen sin deferentes (conductos seminales), los espermazotoides que mueren son eliminados por el propio organismo a través de los macrófagos.

Volveremos a entrevistar al Dr. Cos Calvet y abriremos nuevas temas de debate.

Por ahora nos quedamos con el porcentaje de éxito de las vasovasostomías.

En su blog, el Dr. Cos Calvet ya publicó hace algún tiempo una infografía sobre la vasovasostomía que reproducimos por su extraordinaria claridad para entender las claves del éxito de esta cirugía.

 | infografíavasovasostomía de recuperación de fertilidad

infografía de la vasovasostomía o reversión de la vasectomía

 

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