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Vasovasostomía (Reversibilidad de vasectomía)

• ¿En qué consiste y cuál es su finalidad?
• ¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?
• Factores pronósticos
• Tipo de anestesia que se suele utilizar
• ¿Qué médico puede practicar una vasovasostomía?
• ¿Dónde practicar una vasovasostomía?
• Cuidados pre y post-quirúrgicos
• Controles analíticos post-quirúrgicos
• Técnica quirúrgica
• Nuestra experiencia
• Otras alternativas
• Bibliografía

¿En qué consiste y cuál es su finalidad?

La vasovasostomía es el nombre que recibe la intervención quirúrgica mediante la cual se pretende repermeabilizar los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectomía. En un lenguaje más sencillo, podríamos definirla como la cirugía que utilizamos para poder revertir una vasectomía y recuperar la fertilidad con el fin de volver a tener hijos.

¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?

A través de nuestra experiencia, de los casi 250 casos intervenidos, hemos obtenido los siguientes datos:

• Un 82 % solicitaron la intervención tras un cambio de pareja.
• Cuatro casos lo hicieron por la pérdida de un hijo (en tres, el motivo de la pérdida fue un accidente de trafico y el cuarto por un cuadro de “muerte súbita”).
• Un 3,6 % se solicitó por un cambio de parecer en varones que se habían practicado una vasectomía sin haber tenido hijos.
• 8 casos fueron producto del deseo de tener otro hijo dentro de la misma pareja.
• Un 4,8 % corresponde a separados sin nueva pareja, y que únicamente quieren recuperar la fertilidad.
• Y por último, un caso que solicitó la recanalización por motivos religiosos.

En resumen, el porcentaje más alto lo motiva el cambio de pareja, seguido del deseo de tener otro hijo con la misma pareja.

Factores pronósticos

Llamamos factores pronósticos a las circunstancias que inciden en el resultado final de una intervención. En la vasovasostomía, estos factores se podrían resumir en cuatro:

• Tiempo de obstrucción
• Nivel de la obstrucción
• Técnica quirúrgica
• Experiencia del cirujano

Tiempo de obstrucción:

En todas las estadísticas publicadas por expertos en vasovasostomía, se pone de relieve de forma unánime que 'a menor tiempo transcurrido desde la intervención de vasectomía, mayor posibilidad de éxito'. En efecto, si observamos las cifras de resultados vemos que: por debajo de los 5 años, el porcentaje de buenos resultados puede alcanzar el 100%; en los casos en los que la vasectomía lleva practicada entre 5 y 10 años, el 90 % es el promedio de casos resueltos, en la franja que comprende entre los 10 y los 15 años conseguimos unos resultados que rondan el 65 % de seminogramas satisfactorios y sólo un 35 % de casos conseguimos resolver si la vasectomía lleva mas de 15 años y no sobrepasa los 20. En mi experiencia solo he intervenido 1 caso con 20 años, cuya pareja había sido sometida a fecundación in vitro en 2 ocasionen sin éxito, por lo que decidieron probar con la vasovasostomía. Consiguieron el embarazo a los 8 meses de la cirugía. No cabe duda que la alegría y la sorpresa fue mutua y compartida.

Nivel de la obstrucción:

El nivel de la obstrucción viene marcado por el lugar del deferente en el cual se realizó la vasectomía. El porqué de su importancia a la hora de realizar una vasovasostomía viene condicionado por el hecho de que el diámetro del deferente es más delgado a medida que nos acercamos al testículo, en consecuencia cuanto mas cerca de éste se practique la vasectomía, mayor dificultad tendremos a la hora de su recanalización. En resumen, el nivel de la sección marcará un grado de dificultad mayor o menor. Por esta razón, se recomienda realizar la vasectomía lo más lejos posible del testículo.

Técnica quirúrgica:

Respecto a qué tipo de conducta hay que seguir para conseguir el objetivo cuando realicemos una vasovasostomía, creo que después de casi 200 intervenciones ya podemos sacar algunas conclusiones, de entre las que destacamos tres:

• Para su correcta ejecución es imprescindible el microscopio quirúrgico: sólo con su ayuda podremos realizar la sutura con precisión milimétrica.
  
  
  
  Sutura en vasovasostomía
• Las suturas deben ser las más finas (10 “0” para la capa muco-mucosa y 9 “0” para la adventicial)
• No dar más de 4 puntos en la unión de las mucosas por el riesgo de oclusión que supone.

Un excelente cirujano francés escribía en uno de sus libros que: "el que consiga realizar una sutura con el mínimo numero de puntos y la mínima tensión de los mismos, tiene garantizado el éxito".

Experiencia del cirujano:

Aunque lo haya dejado para el último lugar es evidente que la acumulación de experiencia lo hace el factor pronóstico más importante. En nuestra casuística sólo 2 ejemplos: el tiempo de la intervención se ha reducido a casi la mitad si comparamos las primera 30 cirugías con las últimas 150, y los resultados globales han pasado del 82 % de seminogramas positivos, al 95 %.

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