Vasovasostomía (Reversibilidad de vasectomía)

Con la serie más numerosa de vasovasostomía realizadas por un mismo cirujano a Europa (el resultado de 468 intervenciones fue presentada el 7-05-2015 a el III Congreso Nacional Catalán de Urología). El Dr. Jose Mª Cos Calvet es un referente en este tipo de cirugía. 

¿En qué consiste la vasovasostomía y cuál es su finalidad?

La vasovasostomía es el nombre que recibe la intervención quirúrgica mediante la cual se recanalizan los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectomía. En un lenguaje más sencillo, podríamos definirla como la cirugía que utilizamos para poder revertir una vasectomía y recuperar la fertilidad con el fin de volver a tener hijos.

Mi experiencia

Desde los inicios, en septiembre de 1996, hasta la fecha, hemos superado la cifra de 20 años de experiencia en la practica de la reversión de la vasectomía, superando la cifra de 520 vasovasostomias realizadas por un mismo cirujano. De entre ellas merecen especial mención los embarazos conseguidos en pacientes cuyas vasectomías se habían realizado hacia 19 o mas, incluso obtuvimos semen con espermatozoides en un caso tras 27 años de vasectomía o el mismo éxito en varios casos operados previamente en otros centros, sin resultado favorable (a considerar que la reintervención siempre supone un reto añadido en comparación con el primer intento).

En general puedo decir que un sentimiento de satisfacción ha compensado el camino recorrido. También es cierto que no siempre obtenemos lo que deseamos, pero también lo es que la experiencia y la ilusión en conseguirlo nos acerca más al éxito. Sabiendo que no somos los únicos, intentamos ser los mejores.

También quiero manifestar que la vasovasostomía es la cirugía que más satisfacciones proporciona, sin menospreciar al resto de nuestra especialidad, la urología. Ver un enfermo curado compensa y satisface, ver la imagen de una nueva vida es magia.

 

¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?

Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.

El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía o vasovasostomía lo hace por razones tan diversas como:

  • 5 casos por la pérdida de un hijo: 3 cuyo motivo fue una pérdida por un accidente de tráfico, 1 por un cuadro de muerte súbita y el quinto por aborto en los últimos meses de embarazo.
  • Un 3,6 % se solicitó por un cambio de parecer en varones que se habían practicado una vasectomía sin haber tenido hijos.
  • 15 casos fueron producto del deseo de tener otro hijo dentro de la misma pareja.
  • Un 4,8 % corresponde a separados sin nueva pareja, y que únicamente quieren recuperar la fertilidad.
  • Y por último, un caso que solicitó la recanalización por motivos religiosos.

En resumen, el porcentaje más alto lo motiva el cambio de pareja, seguido del deseo de tener otro hijo con la misma pareja.

Factores pronósticos en una reversión de vasectomía

Llamamos factores pronósticos a las circunstancias que inciden en el resultado final de una intervención. En la vasovasostomía, estos factores se podrían resumir en cuatro:

  • Experiencia del cirujano en microcirugía
  • Tiempo de obstrucción y calidad del líquido que fluye de la boca testicular del deferente.
  • Técnica quirúrgica
  • Nivel de la obstrucción (lugar del deferente en el que se practicó la vasectomía)

 

Experiencia del cirujano en microcirugía:

Es sin duda uno de los factores más determinantes.

En muchas ocasiones se me pregunta primero por el precio de la vasostomía, lo cual no me deja de sorprender, ya que creo que lo primero que se me debería preguntar es, qué experiencia tengo y qué resultados obtenemos.

En mi casuística solo 2 ejemplos: el tiempo de intervención se ha reducido casi a la mitad, de tal manera que las primeras 25 o 30 intervenciones había llegado a tardar 4 horas o más, y siempre con anestesia general, a partir de las 80 o 100, el tiempo de la cirugía,se redujo casi a la mitad.

dr cos calvet trabajando en una vasovasostomiael dr cos calvet durante una vasovasostomia En los comienzos la cirugía se realizaba con anestesia general, mientras que desde hace casi 15 años la anestesia local es la forma habitual de realizar la vasovasostomía.

Y por último, en las primeras cirugías el porcentaje de semen con presencia de espermatozoides, apenas superaba el 80%. En las últimas 300 el porcentaje de espermatozoides en semen es de un 93% (especialmente en aquellos casos que no superaban los 10 años de obstrucción, con flujo testicular abundante y de aspecto claro).

 

Nivel de la obstrucción y aspecto del fluido testicular:

Es el segundo factor pronóstico más importante.

El nivel de la obstrucción viene marcado por el lugar del deferente en el cual se realizó la vasectomía.

El porqué de su importancia a la hora de realizar una vasovasostomía viene condicionado por el hecho de que el diámetro del deferente es más delgado a medida que nos acercamos al testículo, en consecuencia cuanto mas cerca de éste se practique la vasectomía, mayor dificultad tendremos a la hora de su recanalización.

Por lo tanto, el nivel de la vasectomía marcará un grado de dificultad mayor o menor.

vasovasostomia | lugar donde se realizo la vasectomiaPor esta razón, se recomienda realizar la vasectomía lo más lejos posible del testículo. Aunque en mi experiencia este detalle lo único que ha supuesto es un grado mayor de dificultad a la hora de revertir la vasectomía, pero nunca una excusa para no ejecutar la cirugía

El aspecto y la cantidad de fluido que rezuma de la boca testicular del deferente, dará una información valiosísima de cara al pronóstico.

Así un fluido claro-transparente indica la presencia de espermatozoides, un fluido amarillento, la de presencia de espermatozoides viables y la presencia de detritus. Si su aspecto es más espeso nos indica un pronóstico más dudoso y si no aparece ningún tipo de fluido la perspectiva es menos favorable.

fluido transparente y fluido de aspecto lechoso en una vasovasostomía

                    Personalmente la valoración de este punto lo considero muy importante para el pronóstico. 

falta de continuidad del conducto deferente | vasovasostomíaTiempo de obstrucción:

Es el tercer factor en importancia.

En todas las estadísticas publicadas por expertos en vasovasostomía, se pone de relieve de forma unánime que ‘a menor tiempo transcurrido desde la intervención de vasectomía, mayor posibilidad de éxito’.

En efecto, si observamos las cifras de resultados vemos que: por debajo de los 5 años, el porcentaje de buenos resultados puede alcanzar el 96%; en los casos en los que la vasectomía lleva practicada entre 5 y 10 años, en porcentaje de éxitos se mueve entre el 90-93%, en la franja que comprende entre los 10 y los 15 años el porcentaje de seminogramas positivos está en un 65 % de promedio y sólo un 35-40 % obtienen un resultado satisfactorio si el tiempo transcurrido está entre los 15 y 20 años o mas.

vasectomía | infografía de recuperación de fertilidad

vaosvasostomía | infografía

Actualmente llevo 7 casos operados con 19 años o más de vasectomía: dos cuya pareja había sido sometida a fecundación in vitro en 2 ocasionen sin éxito, por lo que decidieron probar con la vasovasostomía. Cuatro de los siete consiguieron el embarazo entre los 8 y 18 meses después de la cirugía.

No cabe duda que la alegría y la sorpresa fue mutua y compartida. En uno de los casos aparecieron espermatozoides viables aunque no suficientes, consiguiéndose el embarazo mediante inseminación asistida.

Técnica quirúrgica:

Respecto a qué tipo de conducta hay que seguir para conseguir el objetivo cuando realicemos una vasovasostomía, creo que después de haber superado ampliamente las 500 intervenciones ya podemos sacar algunas conclusiones, de entre las que destacamos tres:

  • Para su correcta ejecución es imprescindible el microscopio quirúrgico: sólo con su ayuda podremos realizar la sutura con precisión milimétrica.suturas milimétricas en vasovasostomía realizadas mediante microscopio                                                            Suturas en vasovasostomía
  • Las suturas deben ser las más finas (10 “0” para la capa muco-mucosa y 9 “0” para la adventicial)
  • No dar más de 4 puntos intraluminales por el riesgo de oclusión que supone el exceso de material de sutura dentro de la luz del deferente..

Un excelente cirujano francés escribía en uno de sus libros que: “el que consiga realizar una sutura con el mínimo numero de puntos y la mínima tensión de los mismos, tiene garantizado el éxito”.

vasovasostomia | sutura en la cara posterior del deferente

sutura en la cara posterior del deferente

Tipo de anestesia que se suele utilizaren una reversión de la vasectomía o vasovasostomía

Dado que el deferente se encuentra prácticamente a flor de piel y que la intervención no precisa de un gran traumatismo, la anestesia local es la preferida en nuestra práctica habitual. Únicamente hicimos uso de anestesia regional o general en las primeras intervenciones. Supongo que el temor a que se prolongaran en exceso y la poca experiencia hizo que tomáramos dicha decisión.

Desde hace mas de 17 años, solo utilizamos anestesia local para la realización de la vasovasostomía, lo cual implica:

  • No precisa hospitalización
  • Menos riesgo para el paciente
  • El paciente es dado de alta al finalizar la vasovasostomía
  • Disminuye el coste total de la intervención
  • El hecho de practicar la vasovasostomía con anestesia local indica que el cirujano tiene experiencia en la practica de esta intervención

vasovasostomia | aplicación de anestesia local

aplicación de anestesia local

¿Qué médico puede practicar una vasovasostomía?

El cirujano-urólogo con experiencia en la práctica de microcirugía será el especialista que pueda realizar ésta cirugía con éxito. El reto es volver a unir un conducto cuya luz (espacio libre de un tubo), no sobrepasa los 0,5 milímetros de diámetro, razón por la cual sólo la magnificación que nos proporciona el microscopio, conjuntamente con las técnicas de microcirugía, nos van a permitir realizar la anastomosis o unión de los deferentes con comodidad y seguridad

los dos conductos a unir con la vasovasostomía-v2

el dr cos calvet acabando una vasovasostomia

el dr cos calvet acabando una vasovasostomia

¿Dónde practicar una vasovasostomía?

El lugar indicado para llevar a cabo una microcirugía  como la vasovasostomía es el quirófano, por seguridad, garantías de higiene y disponibilidad de la tecnología necesaria.

Vasovasostomía en proceso en un quirófanoVasovasostomía en proceso en un quirófano

Cuidados pre y post-quirúrgicos

Aconsejamos no tomar Aspirina los 10 días previos a la intervención dada su acción anticoagulante, o cualquier otro medicamento que altere los mecanismos de coagulación de la sangre. De ser necesario puede utilizarse el Gelocatil.

No siendo obligatorio, creemos que es más cómodo para el paciente acudir al quirófano sin haber ingerido alimentos sólidos las 4-5 horas previas.

Por último, es imprescindible efectuar el día antes un rasurado completo y generoso de toda el área genital (pene y escroto), de forma que tengamos una mayor garantía de higiene.

Posquirúrgicamente, si pensamos que los puntos utilizados son de una finura extrema al igual que su consistencia, podremos imaginar que cualquier movimiento de tensión sobre la sutura nos puede acarrear su fallo y/o rotura de la misma. Así que, durante unos días, los movimientos que aconsejamos deben ser suaves, sin brusquedad y por supuesto no practicar ejercicio físico de ningún tipo durante al menos 10 días. Podríamos decir de manera sencilla que durante éste periodo de tiempo se debe llevar una vida de jubilado. También indicamos un tratamiento médico de prevención y el uso de suspensorio.

Por otro lado es importante señalar que durante 20 días no se pueden mantener relaciones sexuales, puesto que en el momento del orgasmo se produce una potente contracción de toda la musculatura del área genital con la finalidad de expulsar el semen. Esta contracción es de tal intensidad que el semen sale a unos 45 Km. por hora. También afecta al músculo que sustenta al testículo y cuya retracción de manera tan intensa y brusca puede perjudicar la sutura.

Controles analíticos post-quirúrgicos

Realizamos el primer análisis de semen a las 6 u 8 semanas. Si en este primer control se observa la presencia de espermatozoides móviles y con buena vitalidad, únicamente sugerimos un segundo seminograma a los dos meses siguientes para comprobar la persistencia de la calidad.

En el supuesto de una ausencia de espermatozoides en el primer control, practicamos nuevos análisis cada 2 meses. Sólo la ausencia de espermatozoides a los 8 meses hace que no hemos conseguido el objetivo.

Técnica quirúrgica de la vasovasostomía

En el Congreso Nacional de Urología del año 2002, Murcia 4-8 de mayo, presenté una serie de 103 cirugías bajo el título de “Vasovasostomía, evolución técnica y resultados”.

En la misma se comparaban 3 grupos realizados entre septiembre de 1996 y diciembre de 2001. Cada grupo se diferenciaba en cambios técnico-quirúrgicos que básicamente implicaban el tipo de suturas y los tipos de magnificación empleados. También se valoraba la experiencia acumulada, ya que ésta nos ha permitido su realización con mayor seguridad y precisión.

Medios de magnificación para la vasovasostomía

Para realizar una reversión de la vasectomía o vasovasostomía con la máxima garantía, es preciso utilizar un medio de magnificación que solo el microscopio quirurgico puede proporcionar.

Es la herramienta insustituible: Colocar 8 puntos en un orificio de medio milímetro precisa de una magnificación de imagen optima.

microscopio para la microcirugía de la vasovasostomíaMicroscopio en vasovasostomía

Algunos cirujanos con poca o ninguna experiencia en microcirugía, utilizan unas gafas de aumento, las cuales son del todo insuficientes e imprecisas para la tarea que se pretende ejecutar. Consecuentemente los resultados serán decepcionantes.

gafas de aumento para microcirugía | insuficientes para vasovasostomía

gafas de aumento para microcirugía, insuficientes para una vasovasostomía

 

El uso de este instrumento nos permitirá la ejecución de la sutura en dos planos, proporcionándonos un perfecto acoplamiento de las bocas del conducto y así, al tiempo que se garantiza su solución de continuidad, nos proporcionan una unión estanca que impide la fuga de espermatozoides por la más mínima fisura.

Sutura en dos planos en vasovasostomíaEsquema de sutura en dos planos
Fotografía de la sutura en dos planos en vasovasostomíaFotografía de sutura en dos planos

La elección del tipo de suturas y el número de puntos a colocar es también un factor determinante. En primer lugar debemos escoger el tipo de hilo más fino que podamos y colocar en el primer plano un número no superior a 4 puntos. Hemos de tener presente que en éste plano los puntos pasan por la luz del conducto, y si estos son muy numerosos o son demasiado gruesos, podrían ocluir el conducto y llevar la cirugía al fracaso.

Conclusión que presenté mediante Comunicación al II Encuentro Iberoamericano de Andrología, Santo Domingo, 1-5 de Diciembre de 2003.

En resumen, para llevar a cabo con éxito una vasovasostomía, utilizamos el microscopio quirúrgico como medio de magnificación y realizamos una sutura en dos planos con suturas de 10 “0” en el plano muco-mucoso y 9 “0” en el plano adventicial.

anastomosis completada en vasovasostomia

anastomosis completada en vasovasostomia

Nuestra experiencia en vasovasostomía

Como ya hemos comentado desde 1996 hasta la fecha de hoy hemos realizado más de 520 vasovasostomías, con unos resultados globales en los que en el 93 % de los casos hemos obtenido semen con presencia de espermatozoides viables y una tasa de embarazos que sobrepasa ligeramente el 54 %.

En la tabla que adjuntamos a continuación se muestran publicados los resultados de los 153 casos presentados los últimos Congresos Nacionales de Urología y Andrología, celebrados en Mayo y Abril del 2005, y que comprendían las intervenciones realizadas en el periodo comprendido entre Septiembre de 1996 y Octubre del 2004.

En Junio de 2010 presente en El Congreso Nacional de Uroligia celebrado en Bilbao, el resultado de los 300 casos operados entre Septiembre de 1996 y Diciembre de 2009.

Se presentan conjuntamente con los resultados publicados por varios de los autores con mayor experiencia a fin de ser cotejados y comparados con los nuestros. Es necesario considerar también que los resultados han ido mejorando a medida que hemos ido agrandando el número de intervenciones realizadas.

anastomósis finalizada para completar la vasovasostomía

Todos los datos, cifras y estadísticas de esta tabla, incluidos los del autor, han sido obtenidos de comunicaciones y conferencias a congresos, o de publicaciones en revistas científicas.

Autor y año nº casos   Permeabilidad %   Embarazos %
Fenster (1981)      26           96      54
Cos L.R. (1983)      87           75      46
Owen (1984)    475           93      82
Soonawola (1984)    339           89      63
Lee (1986)    185           91      52
Silber (1989)    282           91      81
Belker (1991)*  1247           86      52
Sarquella (2005)    102           93      40
Cos J. Mª(2005)    153           92      53
Cos J. Mª(2010)    300           93      56
Cos J. Mª (2015)    468             93        54

* En ésta publicación, Belker muestra los resultados de varios autores analizados conjuntamente.

Cuál es el precio de una vasovasostomía

Precio de una vasovasostomía, ¿Cuánto cuesta una vasovasostomía?, ¿Cuál es el precio de una reversión de la vasectomía? . Cualquiera de estas preguntas suele ser muchas veces la primera que me hacen y reconozco que, aún siendo un tema importante y mas en los tiempos actuales, creo que la pregunta mas importante es saber el grado de profesionalidad y experiencia del médico que me va a operar.

Si tiene la destreza y las horas de quirófano necesarias para llevar a cabo con éxito una intervención de las características tan particulares como una reversión de la vasectomía.

Cuando, hace mas de 20 años, empecé a realizar mis primeras vasovasostomías, no podía ofrecer la misma calidad profesional que ahora que llevo intervenidos mas de 520 casos. Por lo tanto, a la pregunta : ¿qué precio tiene una vasovasostomía?, tiene que ir acompañada, si no precedida, de : ¿Qué experiencia tiene usted en este tipo de cirugías?, ¿Cuántas reversiones de vasectomíaa ha realizado? Y ¿Qué éxito ha tenido?.

Estos interrogantes son los primeros que hay que conocer. Igual que un diamante, el precio no solo va ligado al tamaño, sino a su grado de pureza y a la pulcritud y precisión en sus cortes.

Todos estamos de acuerdo en que un precio bajo y poca experiencia es una mala inversión, mientras que un precio razonable por unas manos expertas es una buena decisión.

El precio de la vasovasostomía en España puede variar tanto como, según me ha informado alguno de mis pacientes, ir desde los 9.000 e incluso 10.000 €, a los 2.500 €. Incluso encontraran alguno que les ofrecerá la posibilidad de que le devuelvan parte del importe si no se consigue un resultado positivo. Supongo que de esta forma pueden ir acumulando experiencia a costa de la ignorancia de la gente.

Personalmente creo que en manos expertas, es decir, cirujanos que han realizado mas de 50 o 60 intervenciones con microscopio y anestesia local, el precio no debería exceder los 4.000 a 4.500 € incluyendo en este precio los gastos de clínica-quirófano y ayudantes.

Por estas razones aconsejo siempre que los pacientes se informen bien quién les va a operar, que experiencia tiene, cuantas cirugías lleva realizadas y con que frecuencia las hace. Poca fiabilidad tiene quien opera 1 o 2 al año.

Estas preguntas son clave, y una vez contestadas, preguntemos por el coste. Pienso que una cirugía como ésta , bien hecha, no tiene precio y que no deberíamos practicarla sin unas mínimas garantías. En medicina se nos exige hacerlo siempre bien y aunque como humanos que somos, esto no es posible, lo que si lo es, es que pongamos los medios necesarios para conseguirlo

Aunque también creo, y así actúo, que en medicina hay que tener la suficiente sensibilidad para que, en los casos que lo requieran, ser flexible a las posibilidades económicas del paciente.

No recuerdo haber dejado de atender a un paciente por problemas económicos.

Otras alternativas a la vasovasostomía

Existen otras alternativas para quienes, con la vasectomía hecha, quieren volver a tener hijos sin someterse a una vasovasostomía. Una forma sería obteniendo espermatozoides mediante punción o biopsia del testículo, y con los espermas obtenidos llevar a cabo una Fertilización in Vitro (FIV-ICSI).

Esta opción resulta más compleja para la pareja en su conjunto y con un porcentaje de embarazos del 30 %. También los costos son superiores en la opción FIV-ICSI según se deduce de dos estudios comparativos que exponemos a continuación. Dichos estudios se realizaron en Alemania el año 2000 y en EE.UU el 2005.

Estos estudios comparan los resultados según costo-efectividad de la Vasovasostomia (VV) frente a la Fecundación in Vitro (FIV-ICSI).

Cual de las dos opciones es la mejor:

Ambos estudios contrastan los resultados de un grupo al que se les realiza una Vasovasostomia (VV) frente a otro grupo que opta por la Fertilización in Vitro (FIV/ICSI), previa punción testicular para la obtención de espermatozoides. Los resultados son los expuestos a continuación. Acompañamos cada resumen de su correspondiente cita bibliográfica.

Análisis coste-efectividad que compara ambas técnicas, realizado en Alemania y publicado en el año 2000 (ref. 1)

  • La vasovasostomía (VV) todavía representa la terapia de elección con una tasa de embarazos más elevados, una tasa menor de complicaciones y significativamente costes más bajos; Datos extraídos de una cohorte retrospectiva de 157 hombres vasectomizados a los que se practicó VV y de 111 parejas en las que se realizó FIV/ICSI. El tiempo medio transcurrido desde la vasectomía fue de 7,6 años (rango de 0,5 a 18 años).
  • Resultados de efectividad: La tasa de embarazo fue del 52% para la VV (vasovasostomía) y del 24,5% en el grupo de FIV/ICSI
  • La tasa de abortos fue del 2,4 % en el grupo VV y del 15,8% en el grupo FIV/ICSI.
  • El porcentaje de gestaciones múltiples fue del 1,2 % tras VV y del 15.8% tras FIV/ICSI.

Análisis de decisiones, realizado en USA y publicado en el 2005 (ref 2)

Se comparan las opciones de cirugía y de reproducción asistida tras vasectomía o ante un varicocele, para conseguir un embarazo. Los resultados los obtiene de una revisión de la literatura con las siguientes conclusiones:

  • El análisis favorece la decisión inicial de revertir quirúrgicamente la vasectomía, más que la FIV/ICSI.
  • Sin embargo la FIV/ICSI es más coste efectiva si la reconstrucción quirúrgica precisa de una vasoepididimostomía unilateral o bilateral, debido a las bajas tasas de permeabilidad que se consiguen.La vasoepididimostomía (unir el deferente con un tubulo del epidídimo) raramente debe realizarse en una reconstrucción de vasectomía, su indicación mas frecuente está orientada a reparar obstrucciones epididimarias debido generalmente a causas congénitas o infecciosas.)En mi experiencia de más de 240 vasovasostomías, no he tenido que practicar ninguna vasoepididimostomía en la reversión de la vasectomía.

En dos series de pacientes vasectomizados, y con mas de 10 años desde la vasectomía, se ofrecen los siguientes datos:

  • Serie A: tras 10 a 15 años desde la vasectomía, la tasa de embarazos lograda es del 40 %, con una permeabilidad conseguida en el 74 % de los casos (ref 3). En el estudio se asume que la tasa de embarazos esperada con FIV/ICSI es del 25 %.
  • Serie B: Se analiza una serie de pacientes con vasectomía realizada entre los 15 y 20 años, la tasa de embarazos fue del 49% (ref 4). En esta serie se analizó la edad de las mujeres; para mujeres de entre 30 y 35 años la tasa de embarazo lograda fue del 49%, siendo del 28% en mujeres de mas de 40 años. El estudio concluye que la edad de la pareja supone un factor importante al estimar la probabilidad de embarazo.

Referencias comentadas en éste informe:

  1. Heidenreich A, Altmann P, Engelmann UH. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididimal spermaspiration/testicular extraccion of sperm combined with intracytoplasmatic sperm injection. A cost-benefit analysis. European Urology. 2000 May; 37(5):609-14
  2. Meng MV, Greene KL, Turek RJ. Surgery or assistede reproduccion? A decision analysis of treatment costs in male infertility. J. Urol. 2005 Nov; 174(5):1926-31
  3. Kolettis PN, Sabaneghy ES, D´amico AM, Box L. Outcomes for vasectomy reversal performed alter obstructive intervals of at least 10 yeears. Urology.2002Nov;60(5):885-8
  4. Fuchs EF, Burt RA. Vasectomy reversal performed 15 years or more after vasectomy: correction of pregnancy outcome with partner age and with pregnancy results of in vitro fertilization with intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2002Mar;77(3):516-9

Publicaciones y conferencias realizadas por el Dr. José Mª Cos Calvet relacionadas con la cirugía de la vasovasostomía

Vasovasostomía: Experiencias vividas y conclusiones después de 468 cirugías. III Congreso Nacional Catalán de Urología. Celebrado los días 8, 9 y 10 de mayo de 2015

Vasovasostomía: resultados tras más de 300 casos LXXV Congreso Nacional de Urología,Bilbao, 11-14 de Junio de 2010

Vasovasostomía: Técnima microquirúrgica, en Escuela quirúrgica de Urología (Enciclopedia Audiovisual de Cirugías urológicas) Noviembre 2005

Evolución técnica y resultados de la Vasovasostomía: 153 casos. Congreso Nacional de Urología, San Sebastián, 4-7 de Junio de 2005

Vasovasostomía: Entre la Cirugía Mayor Ambulatoria y la Cirugía Menor, nuestra experiencia . V Simposium de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria, Tarragona, 28-29 de Octubre de 2004

Vasovasostomía: evolución técnica y modificación de la misma tras 129 casos. II Encuentro Iberoamericano de Andrologíaandrologia, Santo Domingo, 1-5 de Diciembre de 2003

Vasovasostomía: Evolución técnica y resultados tras 103 casos. LXVII Congreso Nacional de Urología, Murcia, 4-8 de Mayo de 2002

Vasovasostomía: vasectomía microquirúrgica técnica combinada. IX jornada de la Asociación catalana de urólogos. Celebrado los días 4, 5 y 6 de mayo de 2001 en Tortosa

Vasovasostomía: técnica simplificada. Resultado de los primeros 43 casos. VII jornada de la Asociación catalana de urólogos-Roses-Girona-1999Conferencia en el VII Simposio de la Sociedad Catalana de Contracepción y Fertilidad “Vasectomia y reversibilidad.
j
Posibilidades quirúrgicas y fertilidad posterior”. 25–26 Febrero 1994Manresa Conferencia al personal médico y sanitario del Servicio Municipal de Planificación Familiar de Manresa.
j
“Actualización de la Vasectomia y recanalización de los conductos deferentes (Vasovasostomía).19 Marzo 1991
j
Artículo publicado en “La Vanguardia”, 24 de abril de 2012
j

Publicación monográfica sobre vasovasostomía en la revista Actualidad en Urología

Vasovasostomía  y  Seguridad Social

La vasovasostomía es una cirugía poco frecuente y para la cual se requiere una amplia experiencia y de una ocupación media de quirófano de 3 horas, por lo que las comunidades en las que se incluye en la seguridad social, se encuentra con que salvo en centros muy especializados, la experiencia que pueden ofrecer es muy escasa al tratarse de una cirugía de poca demanda.

Es decir si no son centros con gran volumen de demanda no se acumula la experiencia necesaria. Por otro lado, la existencia de largas listas de espera de cirugías vitales para la salud del paciente hace que la vasovasostomía sea tratada como una cirugía similar a la estética y quede relegada a un segundo plano.

A esta peculiaridad se le añade el factor tiempo de ocupación de quirófano, el cual como ya hemos dicho es de 3 horas de media. Por lo general  se da prioridad a cirugías de necesidad vital por lo que las actuaciones no imprescindibles para la salud quedan desplazadas a las listas de espera.

También puede variar de una comunidad a otra y de la existencia de personal preparado para esta intervención. De igual forma que no todos los hospitales practican transplantes o técnicas quirúrgicas con tecnologías más sofisticadas

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Última modificación: junio 8, 2017 a las 12:36 pm