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Vasovasostomía (Reversibilidad de vasectomía)

• ¿En qué consiste y cuál es su finalidad?
• ¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?
• Factores pronósticos
• Tipo de anestesia que se suele utilizar
• ¿Qué médico puede practicar una vasovasostomía?
• ¿Dónde practicar una vasovasostomía?
• Cuidados pre y post-quirúrgicos
• Controles analíticos post-quirúrgicos
• Técnica quirúrgica
• Nuestra experiencia
• Otras alternativas
• Bibliografía

Nuestra experiencia

Desde 1996 hasta la fecha de hoy han pasado 12 años durante los cuales hemos realizado casi 250 vasovasostomías, (28 durante el 2007), con unos resultados globales en los que en el 95 % de los casos obtenemos seminogramas con presencia de espermatozoides viables y una tasa de embarazos que sobrepasa ligeramente el 56 %.

En la tabla que adjuntamos a continuación se muestran los resultados de los 153 casos presentados los últimos Congresos Nacionales de Urología y Andrología, celebrados en Mayo y Abril del 2005, y que comprendían las intervenciones realizadas en el periodo comprendido entre Septiembre de 1996 y Octubre del 2004.

Se presentan conjuntamente con los resultados publicados por varios de los autores con mayor experiencia a fin de ser cotejados y comparados con los nuestros. Es necesario considerar también que los resultados han ido mejorando a medida que hemos ido agrandando el número de intervenciones realizadas.

Todos los datos, cifras y estadísticas de esta tabla, incluidos los del autor, han sido obtenidos de comunicaciones y conferencias a congresos, o de publicaciones en revistas científicas.

* En ésta publicación, Belker muestra los resultados de varios autores analizados conjuntamente.

Otras alternativas

Existen otras alternativas para quienes, con la vasectomía hecha, quieren volver a tener hijos. Una forma sería obteniendo espermatozoides mediante punción o biopsia del testículo, y con los espermas obtenidos llevar a cabo una Fertilización in Vitro (FIV-ICSI).

Esta opción resulta más compleja para la pareja en su conjunto y con un porcentaje de embarazos del 30 %. También los costos son superiores en la opción FIV-ICSI según se deduce de dos estudios comparativos que exponemos a continuación. Dichos estudios se realizaron en Alemania el año 2000 y en EE.UU el 2005.

Estos estudios comparan los resultados según costo-efectividad de la Vasovasostomia (VV) frente a la Fecundación in Vitro (FIV-ICSI).

Cual de las dos opciones es la mejor:

Ambos estudios contrastan los resultados de un grupo al que se les realiza una Vasovasostomia (VV) frente a otro grupo que opta por la Fertilización in Vitro (FIV/ICSI), previa punción testicular para la obtención de espermatozoides. Los resultados son los expuestos a continuación. Acompañamos cada resumen de su correspondiente cita bibliográfica.

Análisis coste-efectividad que compara ambas técnicas, realizado en Alemania y publicado en el año 2000 (ref. 1)

• La vasovasostomía (VV) todavía representa la terapia de elección con una tasa de embarazos más elevados, una tasa menor de complicaciones y significativamente costes más bajos; Datos extraídos de una cohorte retrospectiva de 157 hombres vasectomizados a los que se practicó VV y de 111 parejas en las que se realizó FIV/ICSI. El tiempo medio transcurrido desde la vasectomía fue de 7,6 años (rango de 0,5 a 18 años).
  
• Resultados de efectividad: La tasa de embarazo fue del 52% para la VV (vasovasostomía) y del 24,5% en el grupo de FIV/ICSI
• La tasa de abortos fue del 2,4 % en el grupo VV y del 15,8% en el grupo FIV/ICSI.
• El porcentaje de gestaciones múltiples fue del 1,2 % tras VV y del 15.8% tras FIV/ICSI.

Análisis de decisiones, realizado en USA y publicado en el 2005 (ref 2)

Se comparan las opciones de cirugía y de reproducción asistida tras vasectomía o ante un varicocele, para conseguir un embarazo. Los resultados los obtiene de una revisión de la literatura con las siguientes conclusiones:

• El análisis favorece la decisión inicial de revertir quirúrgicamente la vasectomía, más que la FIV/ICSI.
• Sin embargo la FIV/ICSI es más coste efectiva si la reconstrucción quirúrgica precisa de una vasoepididimostomía unilateral o bilateral, debido a las bajas tasas de permeabilidad que se consiguen.
  
  La vasoepididimostomía (unir el deferente con un tubulo del epidídimo) raramente debe realizarse en una reconstrucción de vasectomía, su indicación mas frecuente está orientada a reparar obstrucciones epididimarias debido generalmente a casuas congénitas o infecciosas.
  
  En mi experiencia de mas de 240 vasovasostomías, no he tenido que practicar ninguna vasoepididimostomía en la reversión de la vasectomía.

En dos series de pacientes vasectomizados, y con mas de 10 años desde la vasectomía, se ofrecen los siguientes datos:

• Serie A: tras 10 a 15 años desde la vasectomía, la tasa de embarazos lograda es del 40 %, con una permeabilidad conseguida en el 74 % de los casos (ref 3). En el estudio se asume que la tasa de embarazos esperada con FIV/ICSI es del 25 %.
• Serie B: Se analiza una serie de pacientes con vasectomía realizada entre los 15 y 20 años, la tasa de embarazos fue del 49% (ref 4). En esta serie se analizó la edad de las mujeres; para mujeres de entre 30 y 35 años la tasa de embarazo lograda fue del 49%, siendo del 28% en mujeres de mas de 40 años. El estudio concluye que la edad de la pareja supone un factor importante al estimar la probabilidad de embarazo.

Referencias comentadas en éste informe:

1. Heidenreich A, Altmann P, Engelmann UH. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididimal spermaspiration/testicular extraccion of sperm combined with intracytoplasmatic sperm injection. A cost-benefit analysis. European Urology. 2000 May; 37(5):609-14
2. Meng MV, Greene KL, Turek RJ. Surgery or assistede reproduccion? A decision analysis of treatment costs in male infertility. J. Urol. 2005 Nov; 174(5):1926-31
3. Kolettis PN, Sabaneghy ES, D´amico AM, Box L. Outcomes for vasectomy reversal performed alter obstructive intervals of at least 10 yeears. Urology.2002Nov;60(5):885-8
4. Fuchs EF, Burt RA. Vasectomy reversal performed 15 years or more after vasectomy: correction of pregnancy outcome with partner age and with pregnancy results of in vitro fertilization with intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2002Mar;77(3):516-9

Bibliografía

Publicaciones y conferencias realizadas por el Dr. José Mª Cos Calvet en cursos y congresos

Vasovasostomía: Técnica microquirúrgica, en Escuela quirúrgica de Urología, avalada por la Asociación Española de Urología, Asociación Europea de Urología y la Societat Catalana de Urologia, Noviembre 2005

Evolución técnica y resultados de la Vasovasostomía: 153 casos. Congreso Nacional de Urología, San Sebastián, 4-7 de Junio de 2005

Escuela Quirúrgica de Urología. Cirugía andrológica ambulatoria. Vaso-vasostomía: técnica microquirúrgica 2005

Vasovasostomía: Entre la Cirugía Mayor Ambulatoria y la Cirugía Menor, nuestra experiencia . V Simposium de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria, Tarragona, 28-29 de Octubre de 2004

Vasovasostomía: Entre la Cirugía Mayor Ambulatoria y la Cirugía Menor, nuestra experiencia . V Simposium de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria, Tarragona, 28-29 de Octubre de 2004

Vasovasostomía: evolución técnica y modificación de la misma tras 129 casos. II Encuentro Iberoamericano de Andrologíaandrologia, Santo Domingo, 1-5 de Diciembre de 2003

Vasovasostomía: Evolución técnica y resultados tras 103 casos. LXVII Congreso Nacional de Urología, Murcia, 4-8 de Mayo de 2002

Manresa Conferencia al personal médico y sanitario del Servicio Municipal de Planificación Familiar de Manresa. “Actualización de la Vasectomia y recanalización de los conductos deferentes (Vasovasostomía).19 Marzo 1991

Conferencia en el VII Simposio de la Sociedad Catalana de Contracepción y Fertilidad “Vasectomia y reversibilidad. Posibilidades quirúrgicas y fertilidad posterior”. 25–26 Febrero 1994

Schmidt SS Vasovasostomy. Urol. Clin North Am 1978; 5: 585

Silverstein JI, et al. Fibrin glue vasal anastomosis compared to convencional sutured vasovasostomy in the rat. J. Urol 145-1288, 1991

Cos L R, et al. vasovasostomy: current state of the art. Urology 1983; 22: 567-575

Owen E, Kepila H. Vasectomi reversal: Review of 475 microsurgical vasovasostomies. Med J Aust 1984; 140: 398-400

Lee HY, Twenty year’s experience with vasovasostomy. J. Urol 1986; 136: 413

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