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Vasovasostomía (Reversibilidad de vasectomía)

• ¿En qué consiste y cuál es su finalidad?
• ¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?
• Factores pronósticos
• Tipo de anestesia que se suele utilizar
• ¿Qué médico puede practicar una vasovasostomía?
• ¿Dónde practicar una vasovasostomía?
• Cuidados pre y post-quirúrgicos
• Controles analíticos post-quirúrgicos
• Técnica quirúrgica
• Nuestra experiencia
• Otras alternativas
• Bibliografía

¿En qué consiste y cuál es su finalidad?

La vasovasostomía es el nombre que recibe la intervención quirúrgica mediante la cual se recanalizan los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectomía. En un lenguaje más sencillo, podríamos definirla como la cirugía que utilizamos para poder revertir una vasectomía y recuperar la fertilidad con el fin de volver a tener hijos.

Mi experiencia

Desde los inicios, en septiembre de 1996, hasta la fecha, han transcurrido casi 17 años y he superado las 450 intervenciones realizadas con casos tan gratificantes como dos embarazos tras 20 años de vasectomía o el mismo éxito en varios casos operados previamente en otros centros, sin resultado favorable (a considerar que la reintervención siempre supone un reto añadido en comparación con el primer intento).

En general puedo decir que un sentimiento de satisfacción ha compensado el camino recorrido. También es cierto que no siempre obtenemos lo que deseamos, pero también lo es que la experiencia y la ilusión en conseguirlo nos acerca más al éxito.

También quiero manifestar que es la cirugía que más satisfacciones proporciona, sin menospreciar al resto de nuestra especialidad, la urología. Ver un enfermo curado compensa y satisface, ver la imagen de una nueva vida es magia.

¿Quién suele interesarse por una vasovasostomía?

Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.

El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía lo hace por razones tan diversas como:

• 5 casos por la pérdida de un hijo: 3 cuyo motivo fué una pérdida por un accidente de tráfico, 1 por un cuadro de muerte súbita y el quinto por aborto en los últimos meses de embarazo.
• Un 3,6 % se solicitó por un cambio de parecer en varones que se habían practicado una vasectomía sin haber tenido hijos.
• 10 casos fueron producto del deseo de tener otro hijo dentro de la misma pareja.
• Un 4,8 % corresponde a separados sin nueva pareja, y que únicamente quieren recuperar la fertilidad.
• Y por último, un caso que solicitó la recanalización por motivos religiosos.

En resumen, el porcentaje más alto lo motiva el cambio de pareja, seguido del deseo de tener otro hijo con la misma pareja.

Factores pronósticos

Este tema es importante porque es el que va a determinar el porcentaje de posibilidades que tenemos en cada caso.

Llamamos factores pronósticos a las circunstancias que inciden en el resultado final de una intervención. En la vasovasostomía, estos factores se podrían resumir en cuatro:

• Experiencia del cirujano en microcirugía
• Tiempo de obstrucción
• Técnica quirúrgica
• Nivel de la obstrucción

Experiencia del cirujano en microcirugía:

Es sin duda el factor más determinante.

En muchas ocasiones se me pregunta primero por el coste de la intervención, lo cual no me deja de sorprender, ya que creo que lo primero que se me debería preguntar es, qué experiencia tengo y que resultados puedo ofrecer. En mi casuística solo 2 ejemplos: el tiempo de intervención se ha reducido casi a la mitad, de tal manera que las primeras 25 o 30 intervenciones había llegado a tardar 4 horas o más, a partir de las 80 o 100 se redujo casi a la mitad. En los comienzos la cirugía se realizaba con anestesia general, mientras que desde hace casi 15 años la anestesia local es la forma habitual de realizar la vasovasostomía. Y por último en las primeras cirugías el porcentaje de semen con presencia de espermatozoides, apenas superaba el 80%. En las últimas 300 el porcentaje de espermatozoides en semen es de un 93% (especialmente en aquellos casos que no superaban los 10 años de obstrucción).

Tiempo de obstrucción:

Es el segundo factor en importancia

En todas las estadísticas publicadas por expertos en vasovasostomía, se pone de relieve de forma unánime que 'a menor tiempo transcurrido desde la intervención de vasectomía, mayor posibilidad de éxito'. En efecto, si observamos las cifras de resultados vemos que: por debajo de los 5 años, el porcentaje de buenos resultados puede alcanzar el 96%; en los casos en los que la vasectomía lleva practicada entre 5 y 10 años, en porcentaje de éxitos se mueve entre el 90-93%, en la franja que comprende entre los 10 y los 15 años el porcentaje de seminogramas positivos está en un 65 % de promedio y sólo un 35-40 % obtienen un resultado satisfactorio si el tiempo transcurrido está entre los 15 y 20 años. Actualmente llevo 3 casos con 20 años de vasectomía: uno cuya pareja había sido sometida a fecundación in vitro en 2 ocasionen sin éxito, por lo que decidieron probar con la vasovasostomía. Consiguieron el embarazo a los 8 meses de la cirugía. No cabe duda que la alegría y la sorpresa fue mutua y compartida; un segundo caso no obtuvimos espermatozoides en el semen y un tercero en el que aparecieron espermatozoides viables aunque no suficientes, consiguiéndose el embarazo mediante inseminación asistida.

Nivel de la obstrucción:

El nivel de la obstrucción viene marcado por el lugar del deferente en el cual se realizó la vasectomía. El porqué de su importancia a la hora de realizar una vasovasostomía viene condicionado por el hecho de que el diámetro del deferente es más delgado a medida que nos acercamos al testículo, en consecuencia cuanto mas cerca de éste se practique la vasectomía, mayor dificultad tendremos a la hora de su recanalización. En resumen. En resumen, el nivel de la sección marcará un grado de dificultad mayor o menor. Por esta razón, se recomienda realizar la vasectomía lo más lejos posible del testículo. Aunque en mi experiencia este detalle lo único que ha supuesto es un grado mayor de dificultad a la hora de realizar la anastomosis, pero nunca una excusa para no ejecutar la cirugía

Técnica quirúrgica:

Respecto a qué tipo de conducta hay que seguir para conseguir el objetivo cuando realicemos una vasovasostomía, creo que después de haber superado ampliamente las 450 intervenciones ya podemos sacar algunas conclusiones, de entre las que destacamos tres:

• Para su correcta ejecución es imprescindible el microscopio quirúrgico: sólo con su ayuda podremos realizar la sutura con precisión milimétrica.
  
  
  

  Sutura en vasovasostomía

• Las suturas deben ser las más finas (10 “0” para la capa muco-mucosa y 9 “0” para la adventicial)
• No dar más de 4 puntos en la unión de las mucosas por el riesgo de oclusión que supone.

Un excelente cirujano francés escribía en uno de sus libros que: "el que consiga realizar una sutura con el mínimo numero de puntos y la mínima tensión de los mismos, tiene garantizado el éxito".

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